重庆医疗卫生事业发展研究

　　近些年来，特别是直辖以来，重庆市卫生事业发展迅速。?

　　(1)医疗卫生资源方面：截至2007年底，重庆市有卫生机构6237个，有病床床位73093张，平均每千人口拥有病床数2.14张。全市有卫生技术人员8.23万人，平均每千人拥有卫生人员3.05人。全市有乡镇卫生院1088所、村卫生室10539个，确保每个乡镇有1所政府举办的卫生院，每个村有1所卫生室；全市已有40个区县(自治县)开展了社区卫生服务，建成社区卫生服务机构519所，其中社区卫生服务中心154所，社区卫生服务站365所，服务人口约700万。?
 
　　(2)在医疗卫生事业投入方面：1997-2005年，全市卫生总费用从51.10亿元上升到165.86亿元，年均增长15.78%，明显高于同期全市国内生产总值年均10.82%的增幅。其中，1997年至2005年全市财政投入卫生事业费的绝对数量不断增加，从3.49亿元增加到14.79亿元。?

　　(3)公共卫生防控体系建设方面：重庆市建立不明原因肺炎监测网点375个，在6个区县启动高危人群禽流感病毒抗体水平监测。建成三峡库区血吸虫病监测预警和防制体系。全市已有25个区县完成卫生监督执法机构参公管理。出台了《重庆市突发公共卫生事件应急分预案》和8个专项预案，全市40个区县建立健全了卫生应急管理机构、专家库和应急处置队伍。?

　　农村合作医疗方面：重庆市自2003年开展新型农村合作医疗试点，到2007年底，除渝中区以外的39个区县已全部开展新农合工作，参合农民达1807万人，参合率为77%。全年筹集基金9.04亿元，共有1737万人次参合农民得到医药费用补偿，受益率为96.1%。建立了区县间定点医疗机构互认制度，农村医疗救助与新型农村合作医疗制度互联互补机制，在5个区县开展了城乡居民合作医疗保险试点。?

　　2 重庆市医疗卫生事业存在的问题?

　　2.1 群众看病难看病贵问题突出?

　　重庆卫生事业取得较快发展，但群众“看病贵、看病难”问题仍比较突出。重庆市“看病难”主要表现在：到大医院就诊难；找专家看病难；农民看病难。“看病贵”主要表现在：医院药价贵；检查费用贵；脏器移植等新技术和高精尖设备的应用价格贵。根据卫生部调查数据显示，我国有48.9%的群众有病不去就诊，有29.6%应住院而不住院。而重庆市第三次卫生服务调查结果显示：全市居民应就诊而未就诊率，城市为57.5%，农村为44%；应住院而未住院率，城市为37.9%，农村为52.5%，广大城乡居民的医疗需求因医药费用过高而受到严重抑制。除了医疗网点布局不合理的原因外，主要还是看病贵的问题。据全国和重庆市卫生统计资料，2005年全国卫生部门综合医院人均住院医疗费为4662元，重庆市市级医院人均住院医疗费为7207元，重庆市高出全国54.6%，可见重庆市的看医贵问题更为突出。?
　　2.2 政府医疗卫生事业投入不足?

　　医疗卫生事业带有一定的公益性质，政府职责之一是对公共卫生和人民健康负责，医疗卫生事业应随着国民经济的发展而发展。重庆市政府对医疗卫生事业投入不足表现在两方面，一方面是卫生投入占财政支出的比例下降，另一方面是卫生支出低于财政支出的增长幅度。1997-2005年期间，重庆市卫生事业费占财政支出的比例明显下降，卫生事业费由1997年占财政支出的6.61%降到2005年的5.02%，下降了1.59个百分点。1997-2005年期间，重庆市卫生事业费在不断增加，从3.49亿元增加到14.79亿元，但卫生事业费占卫生总费用的比例从6.83%降到6.34%，降低了0.49%。同时，卫生事业费占财政支出的比例也在不断下降，1997年卫生事业费占财政支出比重为3.03%，但2005年仅为1.68%。?

　　2.3 城乡医疗卫生服务发展不协调?

　　重庆这作为一个大农村与大库区并存，城乡二元经济结构非常典型的大直辖市，医疗卫生事业如何协调发展令人关注。农村医疗卫生也一直是重庆市卫生工作的重点， 但二元经济结构的城乡卫生保健和保障分治，使得城乡医疗卫生事业发展很不协调，体现在：?

　　医疗保障制度设计存在重城市轻农村。多年来，政府在城乡二元社会结构和二元社会福利制度宏观社会背景下，为不同社会群体设计了截然不同的医疗保障制度。20世纪80年代，农村合作医疗基本解体，直到2003年才开始开展新型农村合作医疗试点，农村居民长期处于“低保障、高自付”的医药费用分担机制中。而城市公费医疗、劳保医疗一直延续到改革为城镇职工基本医疗保险。这样的制度使本身经济收入大幅低于城市的农村居民大量的医疗卫生服务需要难以转化成有效的医疗卫生服务需求。 ?

　　城乡医疗保险筹资水平不平衡，农村大大低于城市。新农合由政府、个人共同筹资，标准逐步从人均30元/年、50元/年，提高到100元/年；调查显示，重庆市主城区城镇职工基本医疗保险人均缴费约为1700元/年，两项制度筹资标准相差非常悬殊。 ?

　　城乡医疗保险实际住院补偿水平不平衡。由于新型农村合作医疗筹资水平低，保障能力有限，参合农民获得的实际补偿率偏低。2006年重庆市参合农民住院实际补偿率为29%，同期城镇职工基本医疗保险住院实际补偿率约为62%，两者相差接近3倍。 ?

　　3 发展重庆市医疗卫生事业的对策?

　　3.1 加大政府投入，吸引社会资金参与?

　　医疗卫生事业的发展离不开政府财政的投入，重庆市财政应该建立稳定长效的财政经费保障机制。充分发挥卫生经济政策与管理专家委员会和市卫生经济学会的作用，积极开展卫生经济政策研究，争取各级政府加大对卫生的投入力度。逐步建立起基本医疗服务经费保障机制、公共卫生机构经费保障机制、公立医院经费补偿机制和医学科研、人才培养经费保障机制。除了政府加大投入保障群众基本医疗卫生服务以外， 政府要充分发挥主导作用，运用市场机制，通过对卫生资源规模、布局、结构的调整，提高医疗资源的分配使用效率。要改革医院投融资体制，鼓励各种民间资本、外来资本以合资、合作、买断等形式参股公立医院，尽快形成多渠道发展医疗卫生事业的格局，抑制医疗市场的垄断，多层次满足广大人民群众的医疗卫生需求。?

　　3.2 推进医疗卫生信息系统建设?

　　卫生信息化是推进重庆医疗卫生事业发展的一个重要手段；也是促进城市医疗卫生服务和管理向基层流动的一种重要渠道；也是强化基层卫生监管，确保卫生投入绩效的一种重要方式。可采取政府主导、市场补充的办法，积极筹集卫生信息化建设发展经费，逐步建立以公共卫生、农村卫生、社区卫生、数字化医院、卫生行政管理和医疗保险等为主要内容的市、区县、乡镇、村四级卫生信息化网络，充分发挥信息技术方便、快捷的优势，创新管理手段，强化运行监管，方便群众服务。?